Стать подопечным

Данные подопечного

Фамилия Имя Отчество подопечного
Дата рождения
Номер телефона
Образование
E-mail
Адрес
Фото (до 3 штук)
Опыт работы
Причина обращения в фонд

Контактные данные работодателя

Фамилия Имя Отчество работодателя
Организация
Должность
Контактный телефон
E-mail

Я согласен на обработку моих персональных данных

Отправить

Я согласен c публичной офертой

Вы или ваш родственник – медицинский работник и вам нужна помощь? Пожалуйста, заполните анкету, указав точные данные, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам!

  1. Заполните анкету
  2. Дождитесь ответа координатора
  3. Получите помощь в благодарность за свой труд

Важно! Если вы заполняете заявку не за себя, указывайте данные потенциального подопечного.

Координатор фонда ответит на ваше письмо в течение недели.

На нашем веб-сайте используются файлы cookie для обеспечения наилучшего взаимодействия с пользователем. Используя веб-сайт, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Понятно